¿Por dónde empezamos y por dónde vamos?

Autores: Esteban López M, Dani Valcárcel Paz, Álvaro Calabuig Goena, Silvia González Sucarrats, Vicenç Serra García, Gerard Martí Aguasca y Bruno García del Blanco.

Moderador: Antonio Serra Peñaranda, Hospital Sant Pau, Barcelona

El caso

¿Por dónde empezamos y por dónde vamos?

Paciente de 86 años con antecedentes de HTA, DLP.

Desde el punto de vista cardiológico portadora de una prótesis aórtica biológica Mitroflow n 19 y doble Bypass AMI-DA y VS-DG, desde el año 2007.

En el último año refiere disnea progresiva y en los datos del Ecocardiograma se objetiva disfunción valvular protésica con aumento de gradientes e Insuficiencia, ambas moderadas.

Ingresó en nuestra unidad coronaria por edema agudo de pulmón y angina en el contexto de una bronquitis aguda.

Se realizó Eco que mostró FE 60% sin alteraciones de la contractilidad, TAPSE 18 mm. Prótesis biológica aórtica con degeneración intrínseca con doble lesión (grad med 25 mmHg) e insuficiencia moderada III/IV.

Coronariografía diagnóstica (videos 1, 2, 3 y 4, Fig. 1) fig1) y Aortografía (video 5).

Gradiente medio de 34 mm Hg AVA por termodilución 0.4 cm2, PCP 13 mmHg, PAP med 22 mmHg.

Angiografía del eje Iliaco-femoral (Fig. 2) fig1(Fig. 3) fig1

¿Por dónde empezamos y por dónde vamos?

Paciente de 86 años con antecedentes de HTA, DLP.

Desde el punto de vista cardiológico portadora de una prótesis aórtica biológica Mitroflow n 19 y doble Bypass AMI-DA y VS-DG, desde el año 2007.

En el último año refiere disnea progresiva y en los datos del Ecocardiograma se objetiva disfunción valvular protésica con aumento de gradientes e Insuficiencia, ambas moderadas.

Ingresó en nuestra unidad coronaria por edema agudo de pulmón y angina en el contexto de una bronquitis aguda.

Se realizó Eco que mostró FE 60% sin alteraciones de la contractilidad, TAPSE 18 mm. Prótesis biológica aórtica con degeneración intrínseca con doble lesión (grad med 25 mmHg) e insuficiencia moderada III/IV.

Coronariografía diagnóstica (videos 1, 2, 3 y 4,

fig1

) y Aortografía (video 5).

Gradiente medio de 34 mm Hg AVA por termodilución 0.4 cm2, PCP 13 mmHg, PAP med 22 mmHg.

Angiografía del eje Iliaco-femoral

fig2

fig3

So….what to do next?

  1. ¿Sigue siendo un caso quirúrgico en 2017?
  2. ¿Qué femoral y técnica de acceso escogeríais?

Teniendo en cuenta que es una Valve in valve, ¿alguna válvula es mejor que otra?

¿Qué hacemos con las coronarias? ¿Y cúando?

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