Complicación grave en mujer con infarto de causa poco usual
Complicación grave en mujer con infarto de causa poco usual

Autores: Miriam Jiménez Fernández, Juan Caballero Borrego, Vicente Alcalde Martínez, Gerardo Moreno Terribas, José Antonio Romero Hinojosa, José Antonio Ramírez Hernández, Eduardo Molina Navarro.

Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.

Moderador: Soledad Ojeda , Hospital Reina Sofía, Córdoba

Solución al caso

Complicación grave en mujer con infarto de causa poco usual (Solución)

La paciente presentó inicialmente una evolución favorable, permitiendo la extubación y retirada de drogas vasoactivas. Pero al cabo de 48 horas vuelve a presentar un dolor torácico intenso con descenso generalizado del ST en el ECG por lo que se solicita nueva coronariografía urgente. Se comprueba el buen aspecto de los stents implantados en DA sin extravasación activa de contraste y se observa la persistencia de disección afectando al TCI y a CX, con flujo distal TIMI 1. (video 12, 13, 14).

Se implantó un stent farmacoactivo Xience 2,75x23mm en CX proximal ajustado al ostium y otro stent 4x15mm en TCI, postdilatándolo con balón de 4,5x10mm, con excelente resultado final.

La evolución posterior fue favorable, siendo dada de alta con disfunción moderada de VI (FE 37% por Simpson biplano). Última revisión disponible en Septiembre 2016 (9 meses después), tras completar programa de Rehabilitación Cardiaca, habiendo mejorado la FE, actualmente de 45- 50%.

1 Comentario

  1. eguti

    Siento llegar tan tarde al caso, que es muy interesante. Aunque ya se ha dicho todo, un par de cosas:

    -Difícil saberlo retrospectivamente, pero yo creo que lo más probable es que la perforación sea por presión, y que no tenga nada que ver con el BVS, ya que parece suceder en la parte media del stent metálico. En los vídeos se aprecia placa en ese segmento, y como el stent fue directo quizá se utilizó mucha presión para expandirlo. Por experiencias previas, yo tengo el reflejo de hacer siempre un test al desinflar si he expandido el stent a 18-20 atm (soy un moñas).

    -Me alegro de que haya consenso en evitar la protamina siempre que sea posible, porque he visto recomendarla muchas veces, y creo que es un error. He presenciado un par de casos en que la protamina fue letal al provocar una trombosis de la DA, como probablemente hubiera sucedido en este caso.

    Enhorabuena a los sufridores por el buen resultado. Enrique.

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