COMPLICACIÓN CARDIACA DE CIRUGÍA NO CARDIACA

Autores: : Victoria Vilalta, Eduard Fernández-Nofrerías, Oriol Rodríguez-Leor, Xavier Carrillo, Omar Abdul-Jawad, Josepa Mauri, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona.

Moderador: Ignacio Amat Santos, Hospital Clinico de Valladolid.

Solución al Caso

COMPLICACIÓN CARDIACA DE CIRUGÍA NO CARDIACA.

Tras objetivarse oclusión por ligadura de DA proximal y encontrarse la mamaria seccionada por la cirugía, se decide abordaje percutáneo.
Se logra cruzar con una guía Fielder Xta con la ayuda de un microcatéter (Finecross) (videos 3-4). Se realiza predilatación con balón y sin retirar el balón se inyecta contraste, objetivándose permeabilidad del vaso e importante extravasación de contraste (5-6).

Al tratarse de un paciente portador de drenajes mediastínicos se decide prescindir de la técnica ping-pong (mantener un balón inflado mientras trabajamos con otro catéter guía) y se infla el balón al mismo tiempo que se prepara un stent Papyrus PK® 3x20mm. Se realiza un intercambio rápido del balón por el stent y se implanta el mismo a 14 atm sellando la extravasación y manteniendo perfusión del vaso (7-9).

El paciente presentó una buena evolución clínica pudiendo ser extubado a las 24-48h. Se inició doble antiagregación y la ecocardiografía al alta mostró acinesia del ápex y segmentos anterior medio-apical y septal apical, con FEVI de 45%).

5 Comentarios

  1. Jose Ramón Rumoroso

    Muy interesante.

    El resultado ha sido esperable por la causa de la oclusión y la solución muy eficaz. La capacidad de sellado del Papyrus es comparable a los stents de PTFE clásicos. La dilatación con balón rompe la pared arterial sobre el Prolene y finalmente acaa rompiendo el Prolene, supongo que esa es la secuencia de los hechos. Aunque se trata de una emergencia, hecho en falta la técnica de doble catéter, ping-pong, no cuesta mucho, no pierdes mucho tiempo y te permite planear mejor la estrategia en casos complejos, también permite tapar la rotura durante más tiempo, creo que esta maniobra debe ser rutinaria en estos casos.

    Enhorabuena por la solución de un caso tan interesante y gracias por compartirlo

  2. Ignacio J. Amat-Santos

    Un caso muy interesante y educativo para la comunidad de intervencionistas. Mis conclusiones:

    1- podemos tratar esta complicacion en hemodinamica.

    2- si tenemos el segundo cateter (ping-pong) listo, mejor. Y el papyrus a mano.

    Enhorabuena a los compañeros de Canruti por sacar adelante al paciente y gracias por compartirlo!

  3. Alfonso Jurado

    Muy buena resolución del caso.Me llevo como conclusión que igual en casos así tendría dos accesos a priori (no cuesta nada) y ya los tienes para Ping-pong si es necesario.El Papyrus es un gran avance, con capacidad de sellado similar a los grafts previos (como dice JoseRA) y navegabilidad muchísimo mejorLa duda que tengo (que esperamos resolver con el registro Papyrus-Spain) es qué pasa con ese Papyrus a largo plazo. Es un paciente muy joven y habrá que seguirle.Enhorabuena a Victoria y los compañeros de Badalona

  4. Armando Pérez

    Interesante apreciación, Alfonso, la del futuro de ese stent. El GraftMaster (y el M-Guard) son máquinas de producir reestenosis. ¿Por qué no habría de serlo el Papyrus? Pues ya veremos, porque resulta que en periférico, en concreto en territorio aortoiliaco, parece que el stent forrado (en este caso el Advanta) tiene mejores resultados a largo plazo que el desnudo, al menos en lesiones más complejas. Vale, las arterias elásticas no son las musculares, pero ahí están otros resultados.

    ¿Qué por qué se yo de estos resultados? Esa es otra historia que os contaré algún día …

  5. Jose Ramón Rumoroso

    Bueno, el día a día dice que es un buen stent… la casuística tendrá en todo caso una n pequeña. Esperemos que se puedan meter muchos pacientes en el registro de Alfonso para conocer algo más de este stent.

Enviar un comentario

Comenta desde Facebook

Comparte desde:

FacebookTwitterLinkedIn


Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Más información | Cerrar
Ir a la barra de herramientas