¿Qué hacemos en tan poco espacio?

Autores: Esteban Lopez M, Alvaro Calabuig G; Silvia Gonzalez S; X. Quiroga A; M. DiazNuila; Pedro Suasnavar; Vicens Serra; Bruno Garcia del Blanco.

Moderador: José F. Díaz, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva.

Solución al Caso

¿Qué hacemos en tan poco espacio?

Tras objetivar la Obstrucción de los ostium coronarios por los velos aórticos, se decidió proteger los ostium coronarios mediante el implante de stent en ambas coronarias. Se realiza un tercer acceso arterial por vía radial izquierda 6F.
Se cateterizan las 2 coronarias y se protegen con guía. Se avanza la prótesis hasta el plano valvular de implante (Edwards Sapien S3 de 23 mm) y aproximan 2 stents, en coronaria derecha ( Xience 3,5 x 23 mm) y en coronaria izquierda ( Synergy 4 x 16 mm) El segmento proximal de ambos stent se dejan sobre aorta asemejando forma de chimenea…. (imagen 3)
Finalmente se realizó el implante en simultáneo (en kissing) bajo pacing rápido a 200 lpm de la prótesis valvular, con volumen algo menor al nominal de implante, y un stent en CD ( altas atmósferas), (video 4).

Tras ello un aortograma por inyección a traves del catéter guía, se vió presencia infra expansión de la prótesis (video 5) y de insuficiencia aórtica por lo que se realizó una post dilatación sobre la válvula en kissing (video 6), con balón del stent y nuevamente altas atmósferas.

Se procede a implantar el stent en TC (imagen 4). Finalmente en el aortograma mejoría de la expansión de la prótesis y de la insuficiencia aórtica (video7). Correcto implante de los stents que se observan correctamente expandidos, con sus segmentos proximales entre aorta y stent metálico de la prótesis y el velo valvular nativo se ve en contacto con stent y sin obstruir ostiums. Buen resultado final.

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