HASTA EL RABO TODO ES TORO

Autores:Valeriano Ruiz Quevedo, Raúl Ramallal Martínez, Guillermo Sánchez Elvira, Pablo Bazal Chacón, Hemodinámica y Cardiología intervencionista. Complejo Hospitalario de Navarra.

Moderador: Ramiro Trillo, Hospital Universitário De Santiago de Compostela.

HASTA EL RABO TODO ES TORO 2ª parte

Ingreso programado a los 30 días para implante de TAVI por vía subclavia derecha.

  • -Acceso quirúrgico subclavio derecho bajo anestesia general. Externalización con tubo de Dacron. Inserción de introductor Gore 18F
  • -Acceso cubital izquierdo para angiografía de control con Pig tail.
  • Se cruza la válvula con guía recta hidrofílica y catéter AL1 5F y se realiza intercambio por pig-tail
  • Gradiente VI-Ao pico-pico: 43 mmHg.
  • Se introduce guía de alto soporte Safari Extra Small
  • Se implante prótesis Corevalve Evolut R 29. Insuficiencia residual <II/IV sin gradiente. Tronco permeable. Control con angio + ecocardiograma transtorácico.
  • Durante el implante presenta trastorno de conducción tipo BRIHH. Se mantiene MP temporal por vía yugular derecha.

 

  • Vídeos carpeta implante:
    • Aorto basal
    • Avance introductor
    • Liberación parcial
    • Post implante con guía
    • Post implante.
Casos 2020

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2 Comentarios. Dejar nuevo

  • Muy bien. Tenemos el resultado del caso. Podemos plantear varias cuestiones a debate.

    Lo primero es el acceso. Los autores presentan un acceso subclavio con extensión con prótesis de Dacron. Tenemos 3 posibilidades respecto al acceso quirurgico. Primero el acceso sublavio, profundo y con ángulo de entrada pronunciado, suele ser necesaria prótesis de Dacron como extensión para facilitar la manipulación del introductor. Segundo acceso axilar a nivel de surco deltopectoral, buena exposición de la arteria axilar y no relación íntima con el plexio braquial, desder mi punto de vista el más favorable. Y Tercero, acceso axilar a nivel de la axila, muy buena exposición de la arteria, favorable para la manipulación del catéter pero con íntoma relación con el plexo braquial. Alguien quiere opinar a este respecto??

    Lo siguiente a comentar es la disposición de la sala y operadores. Cual es vuestra logística para el acceso subclavio/axilar.

    Y por último, antes de seguir profundizando en el debate, ya hemos comentado que no es un caso favorable para subclavia derecha porque el anillo tiene un ángulo respecto a la horizontal mayor de 30º. Alguna consideración técnica durante el implante?? La prótesis entrará muy vertical y poco coaxial con la consecuencia lógica de asimetría en el contacto con los senos, sobre todo no coronariano y coronario izquierdo. Se aceptan Tips & Tricks.

    A debatir

    Salu2

    Ramiro

  • Muchas gracias por compartir el caso y enhorabuena por el resultado!

    A mi me gustaría comentar que durante la liberación de la prótesis el hat marker se encuentra en la curvatura interna de la aorta en la proyección de implante. En la angiografía post-implante el C tab se ve centrado pero invertido. Esta disposición de C tab final (center back) o de hat marker durante el implante (inner curve) se asociaron con una alta tase de mala alineación de comisuras en el estudio ALIGN-TAVR (https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jcin.2020.02.005).

    Esto supone riesgo de que un poste comisural se interponga en el acceso coronario (en caso de que sea necesaria un nuevo procedimiento coronario) o imposibilite la realización de laceración de comisuras eficaz en un eventual procedimiento TAVI in TAVI en el futuro.

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