Los casos fáciles del Dr. Neisser Morales! pt.2

Autor: Neisser Morales Victorino Jefe de Cardiología y Hemodinamica, Adolfo López Mateos -ISSSTE.
Moderador: Mario Sádaba Sagredo – Cardiología Intevencionista Hospital Universitario Galdakao.

Evaluado el caso y comentado con paciente, familia y clinicos se opta por PCI.

Primero inyección dual.
JCTO score 0.
Progress CTO 3 puntos.

Y se realiza un estudio pormenorizado para seguir el algoritmo global de la oclusión crónica de la DA, de tal manera que…

Según las caracteristicas se plantean las siguientes opciones de abordaje

Proximal Cap: afilado con vaso lateral cerrado
Longitud:< 20mm
Distal Vessel: OK
Colaterales de la CD: OK

Primero: AW
-Microcatheter: Finecros 130 cm, Mamba
-Fielder XT/Fighter  Pilot 200 
Retrogrado: Septal CC1
ADR
-Stingray
-AFR

Se realiza un wiring de la DA en menos de 2 minutos

¿Siguientes pasos?
¿Paso del PingPong, un cateter solo ?
¿Imagen intracoronaria?

Espera… Algo va mal…. Ya hemos liado…!

Realizamos IVUS

¿Cómo abordáis el problema surgido… causas?

Casos 2023

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1 comentario. Dejar nuevo

  • Mario Sadaba
    31/05/2023 11:23

    Por lo que vemos el caso fácil del Dr Neisser trae miga. Aunque técnicamente el JCTO score y el Progresss CTO (de éxito de la ICP también) es 0, el Progress CTO score de riesgo es de 3 puntos por la edad del paciente.
    A pesar del score bajo es mejor ir siempre preparado con inyección contralateral y posibilidad de acceso retrógrado.
    El paso fácil de la guía en la lesión hacia proveer una ICP fácil, pero se complica con una disección en TCI-DA y Cx.
    Rebobinando, Progress CTO 3, riesgo de complicaciones del 2%, la ley de Murphy se cumple.
    Desde punto de vista lo primero es proteger la Cx, si se puede con el catéter guía que estas utilizando mejor que con otro catéter guía, desde luego que si el catéter guía con la guía en la DA no te permite posicionarte para meter la guía en la Cx, el PingPong es una buena opción.
    Imagen??, seguro, “if you don´t imagine, you don’t know” que dijo algún sabio alguna vez.
    El IVUS clarifica la situación. La guía de la angioplastia esta en luz verdadera y la puerta de entrada de la disección parece estar en TCI distal a nivel de la carina (frame 1100/1200 hacia las 5).
    Estamos ante un caso nuevo de disección de TCI por el catéter guía con hematoma hacia DA y Cx.
    En esta situación, después de pasar una guía hacia la DA y Cx se plantea la estrategia de 1 o 2 stents. Desde luego que 1 stent en TCI-DA tiene riesgo de empujar el hematoma hacia la Cx proximal y ocluirla. La opción de 2 stents podría parecer más segura en este sentido.

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