TAVI en insuficiencia aortica: Mediciones tomográficas adecuadas sin experiencia nos pueden llevar a cometer errores

Autores: Pedro Suasnávar Portillo, José Luis Barrón Molina, Bernat Serra Creu, Imanol Otaegui Irurueta, Bruno Garcia del Blanco, Unidad de Hemodinámica Hospital Vall d´Hebron, Barcelona, España.

Moderador:  José Mª De la Torre, H. M. De Valdecilla, Santander.

A pesar de haber realizado las mediciones tomografícasadecuadas tanto sístole como en  diástole. Se requirió una prótesis de mayor tamaño. Esto debido a tratarse de una IAomasiva secundaria a endocarditis en un paciente muy  joven donde no hay calcio, donde el tejido  es sano y elástico

Intento de liberación de válvula Core Valve R 29mm Observe el desplazamiento de la válvula, liberada al 80%

Core Valve R 29mm Observe el desplazamiento de la válvula, liberada al 80%

Se decide cambiar por Válvula Core Valve R 34mm. Observe la estabilidad de la válvula

Resultado optimo

CONCLUSIONES

•La evidencia de TAVI en insuficiencia aórtica pura es escasa, considerándose actualmente una indicación “off label”.
•Actualmente la indicación de TAVI en IAo seria como la del inicio de la experiencia en EAo, pacientes con riesgo QX prohibitivo o inoperables.
•La mayoría de las series (preliminares y de centros aislados) son casos con dispositivos autoexpandilbles. Aunque hay casos/series con balón expandible, el mecanismo de anclaje ( no calcio ) parece favorecer el primer concepto.
•La planificación en estos casos ( angio tac ) principalmente requiere parámetros algo diferentes a la Eao.

DISCUSIÓN

•Papel de TAVI en IAo
•Uso de dispositivo de protección cerebral en este caso
•Opciones de tratamiento definitivo (discusión sobre tratamiento quirúrgico, percutáneo o médico)
•Mediciones TAC en IAo
•Mecanismos posibles de anclaje en Iao en este paciente concreto
•Tipo de TAVI a escoger balón expandible o autoexpandilbe

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2 Comentarios. Dejar nuevo

  • jadiartedm
    28/02/2021 21:36

    Muy interesante y didáctica la resolución del caso.

    La realidad siempre supera a la ficción

    Felicidades al lo operadores y  la dura tarea del moderador

  • Chema de la Torre
    01/03/2021 08:55

    Buenos dias

    Al final los compañeros tuvieron que sobredimensionar la protesis mas de lo esperado, tras probar con un tamaño que de por si ya lo estaba.

    El resultado fue excelente con la 34 mm.

    El gran mensaje: Los citerios de sizing en la IAo pura no son los de la EAo.

    Es un gran caso, muy ilustrativo de esa diferencia de abordaje.

    Os felicito ¡¡

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