Stentar o no stentar esa es la cuestión.

Autores: Borja Rivero Santana, Santiago Jiménez Valero, Guillermo Galeote García, Raúl Moreno Gómez, Alfonso Jurado Román. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz

Moderador: Oriol Rodriguez. Cardiología Intervencionista. Hospital German Trias i Pujol

Debido a que el paciente va a ser intervenido del aneurisma abdominal y en vistas al riesgo quirúrgico actual se decide sellar aneurisma en DA previo a la cirugía para mejorar flujo en DA de cara a optimizar la función cardíaca.

Se realiza IVUS observando algunas zonas de calcio y obteniendo diámetro de referencia de 5mm (Figura 1) Se intenta avanzar un stent Papyrus 5x26mm sin lograr cruzar DA por lo que se predilata con balón NC de diámetro 5mm y se utiliza un extensor de catéter guía (Guideliner) 7Fr.

Se decide usar una segunda guía de alto soporte como buddy wire y como marcador del landing distal a nivel de la carina con la diagonal.

Con esta técnica se consigue avanzar el stent Papyrus de 5×26 sellando el aneurisma y dejando placa significativa distal al mismo que se cubre con un stent Megatron de 5 x 12 solapado al previo. Tras posdilatar la zona de solapamiento con el balón de 5 mm se comprueba el excelente resultado angiográfico (Vídeo 4) y se confirma con IVUS (Figura 2).

Debido al riesgo hemorrágico del paciente se recomendó triple terapia (anticoagulación y doble antiagregación) durante 1 mes, posteriormente continuar con doble terapia (anticoagulación y un antiagregante) durante 6 meses y posterior anticoagulación indefinida.

El paciente presenta una evolución clínica favorable y se decide alta con seguimiento en Unidad de Insuficiencia Cardíaca y se contacta con servicio de Cirugía Vascular para programar cirugía sobre aneurisma abdominal.