Solución Caso: TAVI de riesgo
La calcificación valvular severa, el origen bajo de los ostiums coronarios y la presencia de trastornos de conducción intraventrcular comportan un riesgo alto de complicaciones durante el procedimiento TAVI.
AUTOR: Alberto Berenguer Jofresa – Hospital General de Valencia.
-Abordaje transfemoral derecho con protección contralateral.
-Precarga de doble Proglide para hemostasia.
-Valvuloplastia bajo rapid pacing con MCP externo con balón de 25 mm.
-Stent de seguridad en chimenea en TCI.
-Implante de prótesis Sapien 3 ULTRA 29 mm.
Aortografía basal
Proyección coplanar que muestra la gran calcificación del plano valvular y una cierta horizontalización de la aorta ascendente.
Valvuloplastia
Se puede apreciar el desplazamiento de un gran nódulo de calcio hacia el TCI confirmando el riesgo alto de occlusion del TCI durante el implante.>
Implante de la prótesis con stent en chimenea
A la izquierda el momento del despliegue y a la derecha la estenosis suboclusiva del TCI
Tras implante de stent SINERGY MEGATRON (4,5×20) y postdilatación con balón EUPHORA NC (5×12) a 26 atm.
Altura a la unión sinotubular
Anchura de los senos
Calcio circunscrito al anillo, sin infiltrar el SIV
Accesos vasculares. Snake view
Accesos vasculares. Stretched vessel.
Resultado
-El paciente presentó BAV completo en postprocedimiento inmediato que se resolvió espontáneamente en las horas siguientes.
-El paciente fue dado de alta a las 24 horas bajo doble terapia antiagregante (AAS + Clopidogrel)
El eco de control mostraba:
-FEVI 60%.
-Contractilidad segmentaria normal.
-Prótesis normofuncionante.
-V.Max 2,2 m/seg, gradiente pico 25 mmHg, medio 12 mmHg.
-Ausencia de leak periprotésico.
Conclusión
Una adecuada planificación del procedimiento y la utilización de un stent preventivo en chimenea permitió un implante seguro de una prótesis Sapien 3 ULTRA 29 mm y con un buen resultado en un paciente con una válvula aórtica muy calcificada con implante bajo del ostium del TCI.
2 Comentarios. Dejar nuevo
Felicitaciones por este gran caso! La verdad tiene de todo, pero lo más importante son los aprendizajes para futuros casos parecidos que podamos toparnos.
Completamente de acuerdo con la primera frase, ADECUADA PLANIFICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO!
Felicitaciones!
Magnífico caso Alberto. Muy ilustrativo y como dice Pablo, tiene de todo para aprender.